Vitamina D en prematuros: corrige el déficit, pero no se ha probado que proteja el hueso

Qué se hizo

Un equipo de neonatólogos de Australia, Reino Unido y Estados Unidos actualizó en septiembre de 2026 la revisión sistemática Cochrane sobre vitamina D en bebés prematuros (menos de 37 semanas) y en bebés a término con bajo peso al nacer. Reunió 34 [[ECA|ensayos clínicos aleatorizados: estudios en los que el azar decide quién recibe cada tratamiento, para que los grupos sean comparables]] con 5012 bebés, con búsqueda hasta febrero de 2026. Excluyó a los niños que ya tenían raquitismo.

Hizo tres comparaciones:

• Vitamina D frente a nada o placebo en prematuros: 11 estudios, 1514 bebés.
• Dosis alta (800 [[UI|unidades internacionales, la medida de actividad biológica de la vitamina D; 40 UI equivalen a 1 microgramo]] al día o más) frente a dosis baja (200 a menos de 800 UI/día) en prematuros: 25 estudios, 1546 bebés.
• Vitamina D semanal frente a placebo en bebés a término con bajo peso: un solo estudio, con 2079 niños.

Qué encontraron

La certeza se calificó con el sistema GRADE (Grading of Recommendations Assessment, Development and Evaluation: califica cuánto confiar en un resultado; parte de alta si son ensayos aleatorizados y baja un escalón por cada problema, como riesgo de sesgo, pocos pacientes o resultados que no coinciden entre estudios). La mayoría de los ensayos tenía alto riesgo de sesgo, así que casi todo quedó en certeza moderada o baja.

El hiperparatiroidismo secundario (subida de la hormona paratiroidea como respuesta a poco calcio: sin vitamina D el intestino absorbe menos calcio, la paratiroides lo detecta y aumenta su hormona, que saca calcio y fósforo del hueso para mantener la sangre normal) es el puente entre el número de laboratorio y el hueso, y es de los pocos desenlaces que mejoró con la dosis alta.

Lo que no se pudo demostrar

Subir el nivel en sangre no es lo mismo que proteger el hueso. La revisión no encontró datos suficientes para decir que la vitamina D extra prevenga el raquitismo nutricional, mejore el crecimiento u otras enfermedades del prematuro. Frente a no dar nada, ningún estudio informó la osteopenia del prematuro (hueso poco mineralizado porque el bebé nace antes del tercer trimestre, cuando la placenta le pasa la mayor parte del calcio y el fósforo; se ve en la radiografía y puede llevar a fracturas) ni el contenido mineral óseo. Con dosis alta, la osteopenia y el contenido mineral no cambiaron.

Cómo encaja con las guías

• La AAP (Academia Americana de Pediatría) recomendó en 2013 200 a 400 UI/día para prematuros alimentados por vía enteral, en el hospital y después del alta.
• La ESPGHAN (Sociedad Europea de Gastroenterología, Hepatología y Nutrición Pediátrica) propuso en 2022, para prematuros de menos de 1800 g, 400 a 700 UI/kg/día, sin pasar de 1000 UI/día.

La revisión respalda que dar vitamina D sirve para corregir la deficiencia, pero no resuelve cuál de estos rangos es mejor para el hueso. La señal de exceso con 800 UI/día o más invita a no subir la dosis a ciegas.

Fuentes del contexto

• Pharande P, Middleton JL, Cooper C, Pammi M, Osborn DA, Abdel-Latif ME. Vitamin D supplementation for prevention of vitamin D deficiency in preterm and low birth weight infants. Cochrane Database Syst Rev. 2026;9(9):CD011529. https://doi.org/10.1002/14651858.CD011529.pub2
• Abrams SA; Committee on Nutrition. Calcium and vitamin D requirements of enterally fed preterm infants. Pediatrics. 2013;131(5):e1676-83. https://doi.org/10.1542/peds.2013-0420
• Embleton ND, Moltu SJ, Lapillonne A, et al. Enteral nutrition in preterm infants (2022): a position paper from the ESPGHAN Committee on Nutrition and invited experts. J Pediatr Gastroenterol Nutr. 2023;76(2):248-68. https://doi.org/10.1097/MPG.0000000000003642