VIH en Bogotá: más hospitalizaciones por causas no relacionadas con SIDA, pero la tuberculosis sigue al frente

Qué se hizo

Un equipo del Hospital Universitario San Ignacio y la Pontificia Universidad Javeriana, en Bogotá, revisó todas las hospitalizaciones de adultos con VIH entre 2018 y 2024. Fue un estudio de cohorte retrospectivo (se toma un grupo de pacientes y se reconstruye su evolución a partir de historias clínicas ya escritas; describe y compara, pero no prueba causas) en un centro de alta complejidad: 872 hospitalizaciones de 584 pacientes, con mediana de edad de 34 años y 89,1 % hombres. Las causas de ingreso se compararon en tres periodos: antes, durante y después de la pandemia de COVID-19.

Qué encontraron

• Aunque 68,7 % ya había recibido TAR (terapia antirretroviral: fármacos que bloquean enzimas del virus (transcriptasa inversa, integrasa, proteasa) e impiden que se copie), el 54,8 % llegó con carga viral (cantidad de copias de ARN del virus por mililitro de plasma; si es detectable, el virus se está replicando, sea porque no se toma el tratamiento o porque el virus se volvió resistente) detectable.
• Las causas no definitorias de SIDA fueron mayoría (61,8 %) y crecieron con el tiempo.
• Los ingresos por trastornos mentales aumentaron de forma sostenida.
• Entre las definitorias, las más frecuentes fueron tuberculosis (15,8 %) y *neumonía por Pneumocystis jirovecii* (14,9 %)**.

Las infecciones oportunistas pesaron mucho más en el desenlace que las demás causas:

Además, creció la proporción de eventos por tuberculosis y por sarcoma de Kaposi.

Por qué pasa esto

El VIH infecta y destruye los linfocitos T CD4 (células que coordinan la respuesta inmune; el virus entra en ellas usando la molécula CD4 como receptor y, al replicarse, las va agotando). Cuando bajan mucho, microbios que un sistema inmune sano controla aprovechan el hueco: por eso se llaman infecciones oportunistas (infecciones por gérmenes que casi nunca enferman a una persona sana, pero sí a quien tiene la inmunidad celular deprimida). El sarcoma de Kaposi sigue la misma lógica: lo impulsa un herpesvirus (el VHH-8 (virus herpes humano 8, que trae genes que hacen proliferar las células del endotelio y forman lesiones vasculares)) que sin vigilancia inmune se descontrola.

Cuando el tratamiento funciona, la carga viral se vuelve indetectable, los CD4 se recuperan y esas infecciones casi desaparecen. Entonces la gente vive más y se hospitaliza por lo mismo que la población general. Ese cambio es la llamada transición epidemiológica, y es justo lo que el estudio ve en Bogotá. Pero que más de la mitad llegue con virus detectable y que la tuberculosis siga a la cabeza indica que muchos pacientes se diagnostican tarde o abandonan el tratamiento.

Qué significa y qué no

Es un estudio de un solo hospital de referencia, con datos de historias clínicas, en humanos, y descriptivo: muestra tendencias y asociaciones, no causas. Un centro de alta complejidad atiende a los pacientes más graves, así que las cifras no representan a todas las personas con VIH de Colombia. El aumento de ingresos por salud mental después de la pandemia es una señal que habrá que confirmar en otros centros. Los autores piden diagnóstico más temprano, búsqueda activa y prevención de tuberculosis, y modelos de atención que retengan a los pacientes en control.