ClínicaCirugía general15 de oct de 2026
Tubo en T en el trasplante de hígado: menos estenosis biliar, más complicaciones propias y evidencia muy incierta
Una revisión Cochrane de seis ensayos con 844 adultos trasplantados de hígado no encuentra diferencias claras en mortalidad ni fugas biliares al dejar un tubo en T en la sutura del colédoco. El drenaje podría reducir el estrechamiento de la unión, pero suma complicaciones propias, y la certeza de todo es muy baja.
Qué se hizo
Un equipo de cirujanos brasileños actualizó la revisión Cochrane sobre una duda que divide a los equipos de trasplante desde hace décadas: al unir la vía biliar del injerto con la del receptor, ¿conviene dejar un tubo en T o no?
El tubo en T es un drenaje de silicona o látex con forma de T: la barra corta queda dentro del colédoco, cruzando la sutura, y el brazo largo sale por la piel. Sirve para descomprimir (sacar bilis hacia fuera para bajar la presión dentro del conducto mientras cicatriza la sutura) la vía biliar y para hacer colangiografías sin otro procedimiento.
La revisión reunió seis [[ECA|ensayos clínicos aleatorizados: el azar decide quién recibe cada técnica, para que los grupos sean comparables]] con 844 adultos (entre 60 y 194 por estudio), hechos en España (tres), Francia, Alemania y el Reino Unido y publicados entre 1996 y 2013. La edad media rondó los 54 años y el 60,8 % eran hombres. El seguimiento fue de 9 a 35 meses. La búsqueda se cerró el 28 de abril de 2026.
Qué encontraron
Los efectos se expresan como RR (riesgo relativo: el riesgo en el grupo con tubo dividido entre el riesgo en el grupo sin tubo; 1 significa que no hay diferencia) con su IC (intervalo de confianza del 95 %: el rango donde probablemente está el efecto real; si incluye el 1, no se puede descartar que no haya diferencia).
| Desenlace (con tubo frente a sin tubo) | RR (IC 95 %) | Estudios / pacientes |
|---|---|---|
| Muerte por cualquier causa | 0,98 (0,58 a 1,63) | 6 / 826 |
| Fuga de la anastomosis | 0,79 (0,37 a 1,69) | 4 / 586 |
| Estenosis de la anastomosis | 0,33 (0,15 a 0,71) | 6 / 826 |
| Complicaciones del propio tubo | 17,81 (5,51 a 57,58) | 6 / 826 |
| Retrasplante | 1,22 (0,38 a 3,89) | 3 / 427 |
| Eventos biliares graves | 1,16 (0,51 a 2,64) | 6 / 826 |
- En mortalidad, fugas, retrasplante y eventos biliares graves no se ve diferencia clara: los intervalos cruzan el 1.
- El tubo podría reducir la [[estenosis anastomótica|estrechamiento cicatricial de la unión entre los dos conductos, que frena la salida de bilis y puede causar ictericia y colangitis]] a un tercio, frente a no usarlo.
- A cambio, podría multiplicar las complicaciones atribuibles al drenaje (el intervalo es muy ancho: de 5 a 57 veces). Son, por ejemplo, salida de bilis por el trayecto al retirarlo, desplazamiento u obstrucción del tubo e infecciones.
- Ningún ensayo midió la calidad de vida, un vacío llamativo para un dispositivo que el paciente lleva semanas fuera del cuerpo.
Por qué la evidencia es tan débil
Toda la certeza se calificó como muy baja con el sistema GRADE (método internacional que gradúa cuánto confiar en un resultado según el diseño, los sesgos, la precisión y la coherencia entre estudios).
Las razones fueron el riesgo de sesgo de los ensayos, la imprecisión (pocos eventos y ensayos pequeños) y la heterogeneidad (grado en que los estudios dan resultados distintos entre sí, más allá del azar; mide si tiene sentido sumarlos), que llegó al 90 % en los eventos biliares graves. Además, los ensayos son viejos: el más reciente es de 2013, antes de la difusión de la perfusión de máquina y de los donantes en asistolia, que cambian el riesgo biliar.
Cómo se compara con lo que ya se sabía
Otros metaanálisis llegaron a una imagen parecida. Uno de 2021, que sumó 24 estudios con 3320 pacientes y no se limitó a ensayos aleatorizados, encontró más fugas y más colangitis con tubo, pero menos estenosis. Una revisión de revisiones de 2022 concluyó que fugas y complicaciones totales se parecen con y sin tubo, que la estenosis es menos frecuente con él, y propuso usarlo de forma selectiva: conductos finos o injertos marginales con alto riesgo de estenosis.
Qué significa y qué no
Con seis ensayos antiguos y evidencia de certeza muy baja, no hay base sólida para recomendar ni para abandonar el tubo en T en el trasplante hepático de adultos.
- No dice que el tubo sea inútil ni peligroso: dice que no se sabe con suficiente seguridad.
- Solo vale para la unión colédoco con colédoco en adultos; no aplica a niños ni a la hepaticoyeyunostomía.
- Hacen falta ensayos nuevos, con injertos actuales, que midan también la calidad de vida.
Fuentes del contexto
- Song S, Lu T, Yang W, Gong S, Lei C, Yang J, et al. T-tube or no T-tube for biliary tract reconstruction in orthotopic liver transplantation: an updated systematic review and meta-analysis. Expert Rev Gastroenterol Hepatol. 2021;15(10):1201-13. https://doi.org/10.1080/17474124.2021.1903874
- Martinino A, Pereira JPS, Spoletini G, Treglia G, Agnes S, Giovinazzo F. The use of the T-tube in biliary tract reconstruction during orthotopic liver transplantation: an umbrella review. Transplant Rev (Orlando). 2022;36(4):100711. https://doi.org/10.1016/j.trre.2022.100711
La fuente
Cochrane (en español)
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