Sale la guía estadounidense 2026 para cuidar el corazón en cirugía no cardiaca

Qué se publicó

La AHA (American Heart Association, la Asociación Estadounidense del Corazón) y el ACC (American College of Cardiology, el Colegio Estadounidense de Cardiología), junto con siete sociedades de cirugía, anestesia, imagen, arritmias y medicina vascular, publicaron la versión 2026 de su guía para el manejo cardiovascular del adulto que va a una cirugía no cardiaca.

Hay un detalle que conviene saber: el resumen de esta edición es idéntico al de la guía de 2024 (mismo comité) y declara la misma búsqueda de literatura (agosto de 2022 a marzo de 2023). Con lo que está disponible no se puede confirmar qué recomendaciones cambiaron respecto a 2024; aquí se repasan las líneas que esta guía fija y que reemplazan a las de 2014.

Las ideas clave

• Biomarcadores antes de operar. En personas con enfermedad cardiovascular, mayores de 65 años, o mayores de 45 con síntomas, y que van a una cirugía de riesgo elevado, es razonable medir BNP (péptido natriurético tipo B, que el ventrículo libera cuando sus paredes se estiran por sobrecarga de presión o volumen), su fragmento NT-proBNP (pedazo inactivo que se separa al fabricar el BNP y dura más en sangre) o la troponina.
• Vigilar la troponina después. En pacientes de riesgo puede ser razonable medirla a las 24 y 48 horas para detectar la MINS (lesión miocárdica tras cirugía no cardiaca: subida de troponina por isquemia en los 30 días posteriores a la operación, casi siempre sin dolor).
• No empezar un betabloqueador el día de la cirugía. Si hay una indicación nueva, se inicia más de siete días antes para poder ajustar la dosis. Quien ya lo toma, lo sigue tomando.
• Suspender los inhibidores de [[SGLT2|cotransportador sodio-glucosa tipo 2, la proteína del túbulo proximal que reabsorbe la glucosa filtrada]] de 3 a 4 días antes (4 o más con ertugliflozina).
• Estatinas: se continúan en quien ya las toma.
• Stents: la cirugía electiva se aplaza si el paciente está dentro de los 14 días tras una angioplastia con balón sin stent, y en lo posible dentro de los 12 meses tras un stent farmacoactivo puesto por un síndrome coronario agudo. La aspirina (75-100 mg) se mantiene en casi todos.

Por qué funciona así

La troponina sube porque el estrés quirúrgico (dolor, taquicardia, hipotensión, anemia, inflamación) hace que el corazón pida más oxígeno del que le llega; el miocito sufre y deja salir sus proteínas a la sangre. Con analgesia, el paciente no siente dolor.

Los inhibidores de SGLT2 se suspenden por la cetoacidosis euglucémica (acidosis por cuerpos cetónicos con glucosa casi normal: el fármaco elimina glucosa por la orina, la insulina baja y el glucagón sube, la grasa se moviliza y el hígado fabrica cetonas; el ayuno quirúrgico lo agrava).

El betabloqueador iniciado de golpe frena la frecuencia y baja la presión justo cuando la cirugía exige gasto cardiaco: en los ensayos bajó el infarto no fatal, pero subieron el accidente cerebrovascular y la muerte.

Qué significa y qué no

Es una guía de práctica clínica: ordena la evidencia y emite recomendaciones, no es un estudio nuevo con pacientes. Como el resumen de 2026 no detalla novedades, revisa el texto completo antes de asumir que una recomendación concreta cambió frente a 2024.

Fuentes del contexto

• Mangano N, Ganesan V, Shibly Y, Yu A, Wang M, Bergese SD. Update in perioperative ischemic workup: integrating 2024 AHA/ACC guidelines and contemporary evidence. J Cardiovasc Dev Dis. 2026;13(7):309. https://doi.org/10.3390/jcdd13070309
• Thompson A, Fleischmann KE, Smilowitz NR, et al. 2024 AHA/ACC/ACS/ASNC/HRS/SCA/SCCT/SCMR/SVM guideline for perioperative cardiovascular management for noncardiac surgery. J Am Coll Cardiol. 2024;84(19):1869-1969. https://doi.org/10.1016/j.jacc.2024.06.013