ClínicaMedicina interna26 de sept de 2026
Resincronización cardiaca: buscar el punto de activación más tardío para el electrodo no mejora el pronóstico
Un ensayo aleatorizado con 1000 pacientes en Dinamarca comprobó que guiar el electrodo del ventrículo izquierdo al punto de activación más tardío no reduce muertes ni ingresos por insuficiencia cardiaca.
La terapia
La TRC (terapia de resincronización cardiaca: un marcapasos que estimula los dos ventrículos a la vez) se usa en insuficiencia cardiaca con el QRS (complejo del electrocardiograma que refleja la activación de los ventrículos) ancho, cuando los ventrículos se contraen descoordinados. El electrodo del ventrículo izquierdo se coloca en una rama del seno coronario (la vena que recoge la sangre del corazón y desemboca en la aurícula derecha).
La duda
Estudios observacionales (que miran lo que pasó sin asignar el tratamiento al azar) sugerían que colocarlo donde el músculo se activa más tarde daba mejores resultados.
El ensayo
- Aleatorizado y doble ciego, en los cinco centros universitarios de Dinamarca.
- 1000 pacientes con insuficiencia cardiaca y tratamiento médico óptimo.
- A la mitad, el electrodo se guió al sitio de activación eléctrica más tardía.
- A la otra mitad, se colocó en la posición clásica: una rama posterolateral no apical.
- Mediana de seguimiento: casi 4 años.
Qué encontraron
| Resultado | Guiado | Posición clásica |
|---|---|---|
| Muerte u hospitalización no planificada por insuficiencia cardiaca | 28 % | 26 % |
La diferencia no fue significativa. Las complicaciones totales fueron parecidas, pero las del electrodo fueron más frecuentes con la estrategia guiada, y en ese grupo hubo una muerte por el procedimiento.
Complicar el implante para buscar el punto más tardío no mejoró el pronóstico.
La fuente
PubMed · NEJM, Lancet, JAMA, BMJ
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