Psoriasis del cuero cabelludo: dermatólogos españoles actualizan sus recomendaciones de tratamiento

Qué se hizo

El Grupo de Trabajo de Psoriasis de la AEDV (Academia Española de Dermatología y Venereología) reunió a 53 dermatólogos para actualizar cómo tratar la psoriasis del cuero cabelludo, que afecta a cerca del 80 % de las personas con psoriasis. Tras revisar la literatura, plantearon 47 recomendaciones y las sometieron a un método Delphi (consenso en el que cada experto puntúa por separado y de forma anónima cada propuesta; se dan por aceptadas las que alcanzan un umbral de acuerdo fijado de antemano).

Cada recomendación se puntuó en una escala de Likert (escala ordenada de respuestas, aquí de 7 puntos, que va de total desacuerdo a total acuerdo). Hubo consenso cuando al menos el 75 % coincidía, a favor o en contra. También se preguntó qué vehículos tópicos y qué tratamientos sistémicos preferían.

Qué acordaron

Se llegó a consenso en 34 de las 47 recomendaciones:

• Primera línea: los corticoides tópicos, sobre todo los de alta potencia.
• Inicio y mantenimiento: la combinación de corticoide con un análogo de la vitamina D (fármaco que imita a la vitamina D sobre su receptor en la piel; frena la proliferación acelerada de los queratinocitos y ayuda a que maduren con normalidad).
• Mucha descamación: un queratolítico (sustancia que afloja la unión entre las células muertas de la capa córnea para que la escama se desprenda, y así el fármaco que va detrás penetra mejor) junto con el corticoide.
• El vehículo importa: lociones, soluciones, champús, geles y cremas con tecnología PAD (dispersión en polyafrón, una emulsión de gotas de aceite envueltas en una fase acuosa que permite una crema ligera y no grasa).
• Cuándo pasar a sistémico: cuando los síntomas son graves o la calidad de vida está afectada.

Los tratamientos sistémicos preferidos

Entre las opciones sistémicas, los expertos dieron la puntuación de preferencia más alta a los inhibidores de la IL-17 (interleucina 17, señal inflamatoria de los linfocitos Th17 que hace que los queratinocitos se multipliquen y atraigan más células inflamatorias; bloquearla corta el último eslabón de la placa) (8,84) y de la IL-23 (interleucina 23, la señal que mantiene vivos y activos a los linfocitos Th17; bloquearla apaga la fuente de la IL-17) (8,32).

Qué significa y qué no

Para la psoriasis del cuero cabelludo, el orden sigue siendo corticoide tópico potente, con análogo de la vitamina D o queratolítico según el caso, en un vehículo cómodo; lo sistémico se reserva para los casos graves o con gran impacto en la vida del paciente.

Ten presentes sus límites. Un consenso Delphi recoge la opinión de expertos apoyada en una revisión de la literatura: es el escalón más bajo de evidencia y no sustituye a los ensayos. Es una propuesta de una sociedad médica española, no una norma oficial, y la disponibilidad de cada fármaco y vehículo cambia de un país a otro. Además, 13 de las 47 recomendaciones no lograron acuerdo, lo que muestra que en varios puntos todavía hay dudas.