Prevención del VSR en la vida real: funciona, pero no llega a todos

Qué se hizo

Un grupo internacional de más de cuarenta autores, coordinado desde Utrecht (Países Bajos) y con investigadores de Argentina, Chile, Brasil y España, publicó una revisión narrativa (resumen experto de la literatura, sin la búsqueda sistemática ni el cálculo combinado de un metaanálisis) sobre cómo funcionan en la vida real las herramientas para prevenir el VSR (virus sincitial respiratorio, principal causa de bronquiolitis en lactantes). Repasa los productos aprobados, su efectividad fuera de los ensayos y cuánta gente los recibe de verdad.

Cómo protegen

Las vacunas actuales usan la proteína F prefusión (forma de la proteína de fusión del virus antes de unirse a la célula; es la que expone los sitios a los que se pegan los anticuerpos más neutralizantes, y al estabilizarla en esa forma la vacuna enseña al sistema inmune justo la diana útil). En la vacuna materna, la madre fabrica IgG que cruza la placenta: es inmunidad pasiva (protección por anticuerpos que el bebé recibe hechos, sin que su sistema inmune los produzca; dura lo que tardan esos anticuerpos en degradarse).

El nirsevimab funciona igual pero sin pasar por la madre. Es un anticuerpo de vida media prolongada (anticuerpo con la parte constante (Fc) modificada para que el receptor que recicla la IgG lo rescate de la degradación con más eficacia; así sigue circulando meses y una sola dosis cubre toda la temporada).

Qué se sabe de su efectividad

La revisión concluye que los datos del mundo real confirman una efectividad alta, y que la vacuna materna y los anticuerpos monoclonales protegen de forma comparable. Los ensayos que sirvieron de base dan una idea de la magnitud:

El estudio argentino es un diseño test-negativo (se comparan lactantes hospitalizados con síntomas que dan positivo para el virus con los que dan negativo; si la vacuna protege, entre los positivos habrá menos hijos de madres vacunadas): Argentina fue el primer país en hacer de la vacuna materna su estrategia nacional principal, en 2024. Las tres muertes hospitalarias por VSR de ese estudio fueron en bebés de madres no vacunadas.

En adultos mayores, la revisión señala beneficios que van más allá del pulmón, como menos eventos cardiovasculares en vacunados. Es un dato observacional que todavía se está consolidando.

El problema no es el producto, es que llegue

Tener vacunas eficaces no basta: con efectividad parecida, la aceptación de la vacuna materna y la del monoclonal es muy distinta. Los autores insisten en que la cobertura depende de integrar la inmunización en la atención de rutina, de que la recomiende un profesional de confianza y de adaptar la entrega a cada contexto. También subrayan que, por su alto costo, estos productos casi solo se usan en países de ingresos altos, aunque la mayor parte de las muertes por VSR ocurre en los de ingresos bajos y medios.

Fuentes del contexto

• Kampmann B, Madhi SA, Munjal I, et al. Bivalent Prefusion F Vaccine in Pregnancy to Prevent RSV Illness in Infants. N Engl J Med. 2023;388(16):1451-64. doi:10.1056/NEJMoa2216480
• Drysdale SB, Cathie K, Flamein F, et al. Nirsevimab for Prevention of Hospitalizations Due to RSV in Infants. N Engl J Med. 2023. doi:10.1056/NEJMoa2309189
• Pérez Marc G, Vizzotti C, Fell DB, et al. Real-world effectiveness of RSVpreF vaccination during pregnancy against RSV-associated lower respiratory tract disease leading to hospitalisation in infants during the 2024 RSV season in Argentina. Lancet Infect Dis. 2025. doi:10.1016/S1473-3099(25)00156-2