Oxígeno al 30 % frente a aire al nacer: sin diferencia en prematuros de 32 a 35 semanas

Qué se hizo

Cuando un prematuro no respira bien al nacer, lo primero es darle soporte respiratorio en la sala de partos. La duda es con cuánto oxígeno empezar. El ensayo AIROPLANE comparó dos puntos de partida en recién nacidos de 32 a 35 semanas de gestación: una FiO2 (fracción inspirada de oxígeno: la proporción de oxígeno en el gas que respira el bebé; el aire ambiente tiene 0,21, es decir, 21 %) inicial de 0,30 frente a 0,21 (aire) durante los primeros 3 minutos de soporte.

El diseño fue un ensayo aleatorizado por conglomerados con cruce (en vez de sortear a cada bebé, se sortea a cada hospital: el hospital usa una estrategia durante la primera mitad del reclutamiento y la otra durante la segunda, así cada centro sirve de control de sí mismo) en 26 maternidades australianas (terciarias, regionales, públicas y privadas), sin enmascaramiento y con exención de consentimiento. Entraron 1818 recién nacidos (edad gestacional media 34,1 semanas, peso medio 2165 g) que necesitaron soporte respiratorio en los primeros 3 minutos de vida, entre diciembre de 2022 y septiembre de 2025.

Qué encontraron

El objetivo principal era cuántos bebés seguían necesitando soporte respiratorio al salir de la sala de partos. No hubo diferencia:

• Diferencia de riesgo en el objetivo principal: −0,83 puntos (IC (intervalo de confianza: el rango donde probablemente está el efecto real; si cruza el cero, no se puede descartar que no haya diferencia) 95 %, −4,33 a 2,67): no hay diferencia.
• De 12 objetivos secundarios, 10 no cambiaron. Los dos que sí: con 0,30 los bebés recibieron con menos frecuencia los escalones altos de reanimación en sala de partos ([[OR|odds ratio: razón de probabilidades; por debajo de 1 favorece al grupo de 0,30]] proporcional 0,70; IC 95 %, 0,52-0,95) y menos ventilación endotraqueal fuera de ella ([[RR|riesgo relativo: cuántas veces es más o menos frecuente un evento en un grupo frente al otro]] 0,69).

Por qué importa la cifra de oxígeno

El oxígeno es un fármaco con dos caras. Poco oxígeno prolonga la hipoxia (falta de oxígeno en los tejidos, que en el recién nacido frena el corazón y daña el cerebro); demasiado produce estrés oxidativo (exceso de radicales libres que se forman cuando sobra oxígeno en la mitocondria; dañan membranas, proteínas y ADN, y el prematuro tiene pocas defensas antioxidantes para neutralizarlos). Por eso la reanimación neonatal abandonó el 100 % de oxígeno y hoy se ajusta la FiO2 según la SpO2 (saturación de oxígeno medida con pulsioxímetro en la mano derecha) esperada para cada minuto de vida.

La recomendación internacional vigente es empezar con aire (21 %) en bebés de 35 semanas o más y con 21-30 % en los menores de 35 semanas. Los de 32 a 35 semanas quedaban justo en la zona gris, con muy pocos datos propios.

Qué significa y qué no

Empezar con 30 % de oxígeno en vez de aire no cambió cuántos prematuros de 32 a 35 semanas seguían necesitando soporte al salir de la sala de partos.

• Las señales a favor de 0,30 (menos maniobras avanzadas y menos intubación posterior) vienen de objetivos secundarios: sirven para generar hipótesis, no para cambiar la práctica por sí solas.
• Fue sin enmascaramiento, y el equipo sabía qué FiO2 tocaba; eso puede influir en decisiones como intubar.
• Solo mide la evolución hospitalaria: no informa del neurodesarrollo a largo plazo.
• Se hizo en hospitales con pulsioxímetro y mezclador de gases; donde no los hay, no se aplica sin más.

Fuentes del contexto

• Wyckoff MH, Wyllie J, Aziz K, et al. Neonatal Life Support: 2020 International Consensus on Cardiopulmonary Resuscitation and Emergency Cardiovascular Care Science With Treatment Recommendations. Circulation. 2020;142(16 Suppl 1):S185-S221. https://doi.org/10.1161/CIR.0000000000000895