Nuevo consenso español contra Helicobacter pylori: cuádruple con bismuto 10 días como primera opción

Qué se hizo

Helicobacter pylori es la causa principal de gastritis crónica, úlcera péptica y cáncer gástrico. España acaba de publicar su sexta conferencia de consenso sobre cómo tratarla; la anterior era de 2021. Dieciséis expertos (gastroenterólogos y un médico de familia) hicieron una búsqueda sistemática de la literatura y redactaron 25 recomendaciones.

Las votaron con el método Delphi (votación anónima en varias rondas: cada experto ve el resultado agregado de la ronda anterior y vuelve a votar, hasta llegar a un acuerdo sin que pese la voz del más influyente), y calificaron cada una con el sistema GRADE (escala que puntúa la certeza de la evidencia (alta, moderada, baja o muy baja) y la fuerza de la recomendación (fuerte o débil)).

Qué recomiendan

El punto de partida es una regla de oro: un tratamiento empírico contra *H. pylori* solo es aceptable si cura al menos al 90 % de los pacientes, y mejor si supera esa cifra. Con esa vara, solo pasan las pautas cuádruples.

• Primera línea: 10 días de un IBP (inhibidor de la bomba de protones, como omeprazol) más bismuto, tetraciclina y metronidazol, en la cápsula combinada que se comercializa como Pylera.
• Si falla: IBP más amoxicilina, levofloxacino y bismuto.
• El documento repasa además otras pautas de rescate para cuando fallan las dos primeras.

Por qué funciona la combinación

El IBP sube el pH del estómago: con menos ácido, los antibióticos se degradan menos y la bacteria pasa a dividirse activamente, que es cuando amoxicilina y claritromicina la matan mejor. El bismuto es tóxico directo para la bacteria (daña su pared y frena sus enzimas) y H. pylori casi no desarrolla resistencia contra él.

La clave está en la resistencia a claritromicina (la bacteria adquiere una mutación puntual en el gen de su ARN ribosómico 23S; el ribosoma cambia de forma justo donde se pega el macrólido, el antibiótico ya no se une y la bacteria sigue fabricando proteínas). Cuando esa resistencia es frecuente, las pautas que dependen de claritromicina pierden eficacia. En cambio, la resistencia a tetraciclina y amoxicilina es rarísima: en el registro europeo Hp-EuReg, con 2852 pacientes sin tratamiento previo, fue menor del 1 %, frente a 25 % para claritromicina, 30 % para metronidazol y 20 % para levofloxacino.

Qué significa para ti

En 2021, el consenso anterior aceptaba dos opciones de primera línea (la cuádruple concomitante sin bismuto y la cuádruple con bismuto), en general durante 14 días. El nuevo documento se queda con la de bismuto, en 10 días, y reserva el levofloxacino para el rescate.

En Latinoamérica la infección afecta a más de la mitad de la población. Un metaanálisis colombiano de ensayos clínicos encontró que la triple clásica curaba, en la mayoría de los estudios, por debajo del 90 %, y propuso no usarla de entrada por la resistencia a claritromicina.

Solo se conoce por ahora el resumen; los detalles de dosis y de cada pauta de rescate están en el texto completo.

Fuentes del contexto

• Gisbert JP, Alcedo J, Amador J, et al. V Spanish Consensus Conference on Helicobacter pylori infection treatment. Gastroenterol Hepatol. 2022;45(5):392-417. https://doi.org/10.1016/j.gastrohep.2021.07.011
• Bujanda L, Nyssen OP, Vaira D, et al. Antibiotic Resistance Prevalence and Trends in Patients Infected with Helicobacter pylori in the Period 2013-2020: Results of the European Registry on H. pylori Management (Hp-EuReg). Antibiotics (Basel). 2021;10(9):1058. https://doi.org/10.3390/antibiotics10091058
• Díaz-Rodríguez DM, Bustamante-Rengifo JA, García-Perdomo HA. Efficacy and Safety of Standard Triple Therapy for Helicobacter pylori Eradication in Latin America: A Systematic Review and Meta-Analysis. J Clin Gastroenterol. 2025;59(3):206-18. https://doi.org/10.1097/MCG.0000000000002064