La ESMO reúne en una sola guía el cáncer gástrico y el de esófago

Qué se publicó

La ESMO (Sociedad Europea de Oncología Médica, que edita guías de práctica clínica revisadas por expertos) publicó el 15 de octubre de 2026 en Annals of Oncology una guía de práctica clínica sobre el cáncer gástrico y de esófago, con diagnóstico, tratamiento y seguimiento. La firman quince especialistas de varias disciplinas.

El dato que más llama la atención es formal: en 2022 la ESMO tenía dos guías separadas, una para el cáncer gástrico y otra para el de esófago. Esta las presenta en un solo documento. Los tumores de la unión gastroesofágica están en la frontera entre ambos, y muchos ensayos los incluyen juntos.

Qué ha cambiado en la evidencia desde 2022

Entre una guía y otra llegaron varios ensayos de fase 3 sobre el tratamiento con intención curativa:

• Adenocarcinoma de esófago resecable. El ensayo ESOPEC (ensayo alemán de fase 3 que comparó dos estrategias antes de operar el adenocarcinoma de esófago) asignó al azar a 438 pacientes. La quimioterapia perioperatoria FLOT (combinación de fluorouracilo, leucovorina, oxaliplatino y docetaxel, que se da antes y después de la cirugía) logró una supervivencia a 3 años del 57,4 % frente al 50,7 % con quimiorradioterapia preoperatoria (carboplatino, paclitaxel y radioterapia), con un HR (cociente de riesgos: cuánto riesgo de morir tiene un grupo frente al otro en cada momento; 0,70 equivale a un riesgo un 30 % menor) de 0,70.
• Cáncer gástrico y de la unión gastroesofágica resecable. En MATTERHORN (ensayo de fase 3, doble ciego, en 948 pacientes de 20 países), añadir durvalumab a FLOT frente a placebo más FLOT mejoró la supervivencia libre de eventos (67,4 % frente a 58,5 % a 2 años) y la respuesta patológica completa (19,2 % frente a 7,2 %). En el análisis final, publicado en septiembre de 2026, también mejoró la supervivencia global (HR 0,78).
• Tras la quimiorradioterapia y la cirugía del esófago. El ensayo CheckMate 577 (794 pacientes con tumor residual en la pieza operatoria) ya había mostrado en 2021 que el nivolumab adyuvante frente a placebo alargaba la mediana de supervivencia libre de enfermedad: 22,4 frente a 11,0 meses.

Qué significa y qué no

Una guía de la ESMO es la propuesta de una sociedad médica europea, no la norma de ningún país, pero suele marcar el estándar que siguen oncólogos de todo el mundo, también en Latinoamérica.

Lo que no se puede afirmar todavía es qué grado de recomendación da la nueva guía a cada una de estas opciones, ni cómo trata la quimiorradioterapia preoperatoria (radioterapia y quimioterapia a la vez antes de operar, para reducir el tumor y facilitar una resección completa) en el adenocarcinoma de esófago tras ESOPEC. Eso exige leer el documento completo. Tampoco hay que olvidar que, en ESOPEC, la quimioterapia FLOT tuvo más efectos adversos de grado 3 o mayor (58 %), y que en el carcinoma escamoso de esófago la quimiorradioterapia sigue teniendo un papel central.

Fuentes del contexto

• Lordick F, et al. Gastric cancer: ESMO Clinical Practice Guideline for diagnosis, treatment and follow-up. Ann Oncol. 2022. doi:10.1016/j.annonc.2022.07.004
• Obermannová R, et al. Oesophageal cancer: ESMO Clinical Practice Guideline for diagnosis, treatment and follow-up. Ann Oncol. 2022. doi:10.1016/j.annonc.2022.07.003
• Hoeppner J, et al. Perioperative chemotherapy or preoperative chemoradiotherapy in esophageal cancer. N Engl J Med. 2025. doi:10.1056/NEJMoa2409408
• Janjigian YY, et al. Perioperative durvalumab in gastric and gastroesophageal junction cancer. N Engl J Med. 2025. doi:10.1056/NEJMoa2503701
• Janjigian YY, et al. Perioperative durvalumab plus FLOT for resectable gastric and gastro-oesophageal junction adenocarcinoma (MATTERHORN): final results of overall survival. Lancet. 2026. doi:10.1016/S0140-6736(26)01254-7
• Kelly RJ, et al. Adjuvant nivolumab in resected esophageal or gastroesophageal junction cancer. N Engl J Med. 2021. doi:10.1056/NEJMoa2032125