En estudiantes de Medicina, un mejor entorno clínico se asocia a más identidad profesional, en parte a través de la pertenencia

Qué se hizo

Un equipo de la Universidad de Groningen (Países Bajos) y de universidades de Indonesia encuestó a 459 estudiantes de Medicina en su etapa clínica en Indonesia, entre noviembre y diciembre de 2024. Es un estudio transversal: una sola medición, en un único momento, sin seguimiento.

Cada estudiante respondió tres cuestionarios validados:

• uno sobre su formación de la identidad profesional (proceso por el que el estudiante pasa de sentirse alguien que aprende Medicina a sentirse médico: interioriza valores, conductas y la forma de pensar de la profesión);
• el UCEEM (Undergraduate Clinical Education Environment Measure, cuestionario que puntúa cómo vive el estudiante el ambiente de aprendizaje clínico: oportunidades de participar, apoyo y trato recibido), sobre el entorno de aprendizaje en la práctica clínica;
• una escala de sentido de pertenencia durante las rotaciones clínicas, es decir, cuánto se siente el estudiante aceptado, valorado e incluido en el equipo.

Con esos datos los autores probaron un análisis de mediación (método estadístico que pregunta si parte de la relación entre A y C pasa a través de una tercera variable B; con datos de un solo momento muestra que los números encajan con esa ruta, no que la ruta exista en la realidad) mediante SEM (modelos de ecuaciones estructurales: técnica que estima a la vez varias relaciones entre variables y mide qué tan bien se ajusta el conjunto a los datos).

Qué encontraron

• La identidad profesional se asoció de forma moderada con el entorno de aprendizaje clínico (coeficiente de correlación de 0,42) y con el sentido de pertenencia (0,37).
• El entorno clínico y la pertenencia se asociaron con más fuerza entre sí (0,58).
• El modelo de mediación se ajustó bien a los datos, y la pertenencia apareció como mediadora parcial: una parte de la relación entre entorno e identidad pasa, estadísticamente, por la pertenencia; otra parte es directa.

Cómo se compara con lo que ya se sabía

La idea de que uno se hace médico participando en el trabajo clínico real, y no solo estudiando, viene de las teorías del aprendizaje situado y de las comunidades de práctica: el aprendiz empieza en la periferia del equipo y, a medida que lo dejan participar, se va sintiendo miembro. Esa idea se había defendido sobre todo con estudios cualitativos (entrevistas, grupos focales). El aporte de este trabajo es poner números a la relación, en un país de ingresos medios y fuera de Europa y Norteamérica.

Qué significa y qué no

Los estudiantes que perciben un entorno clínico más acogedor se sienten más parte del equipo y más médicos, pero un estudio de una sola medición no demuestra que una cosa cause la otra.

• Asociación, no causa. Al medir todo a la vez no se sabe qué va primero: puede que un buen entorno fomente la pertenencia, o que el estudiante que ya se siente médico participe más y valore mejor su entorno. La mediación es estadística, no un mecanismo probado.
• Todo es autorreportado, por el mismo estudiante y en el mismo cuestionario, lo que tiende a inflar las correlaciones.
• Un solo país (Indonesia), con su propia cultura de formación clínica; los resultados pueden no trasladarse tal cual a Latinoamérica.
• Los autores proponen que los hospitales y facultades cuiden la inclusión y la participación del estudiante en las rotaciones. Es una recomendación razonable, pero falta un estudio que intervenga en el entorno y mida si la identidad profesional cambia.