Dos sociedades españolas proponen evaluar el riesgo de osteoporosis desde la perimenopausia

Qué se pide

Dos sociedades médicas españolas, la FHOEMO (Fundación Hispana de Osteoporosis y Enfermedades Metabólicas Óseas) y la SEIOMM (Sociedad Española de Investigación Ósea y del Metabolismo Mineral), aprovechan el Día Mundial de la Menopausia (18 de octubre) y el Día Mundial de la Osteoporosis (20 de octubre) para pedir que la prevención de la osteoporosis empiece en la perimenopausia y no cuando ya ha aparecido la primera fractura. Calculan que en España hay más de dos millones de mujeres de 45 a 50 años a las que les correspondería una evaluación de su riesgo óseo.

Es una recomendación de dos sociedades científicas, no una norma del sistema de salud español ni un estudio nuevo: no trae datos propios, sino una postura sobre cuándo y cómo mirar el hueso.

Por qué en la perimenopausia

El hueso se renueva sin parar: unas células lo destruyen y otras lo construyen. Los estrógenos frenan a las que lo destruyen; cuando caen, ese freno se suelta, el remodelado óseo (ciclo continuo en el que los osteoclastos reabsorben hueso viejo y los osteoblastos depositan hueso nuevo; sin estrógenos, los osteoclastos viven más y trabajan más, y la balanza se inclina hacia la pérdida) se acelera y se pierde más hueso del que se forma.

Lo midió la cohorte estadounidense SWAN (Study of Women's Health Across the Nation, que siguió durante años a mujeres de varios orígenes étnicos a lo largo de la transición menopáusica) en 862 mujeres seguidas con densitometría:

• La pérdida de densidad ósea empezó alrededor de un año antes de la última regla y se frenó, sin detenerse, unos dos años después.
• En diez años, la columna lumbar perdió un 10,6 % de su densidad, y 7,4 puntos de ese total se perdieron en esos tres años alrededor de la última regla. En el cuello del fémur fue un 9,1 %, con 5,8 puntos en ese mismo periodo.
• Un mayor peso corporal se asoció a una pérdida más lenta.

La mayor parte del hueso que se pierde en la menopausia se pierde en unos pocos años alrededor de la última regla: por eso las sociedades proponen mirar antes.

Qué proponen, en concreto

• Valorar el riesgo en la consulta: preguntar por los factores que lo aumentan (fracturas previas, antecedentes familiares de fractura de cadera, bajo peso, tabaco, alcohol, corticoides, menopausia precoz, enfermedades que afectan al hueso).
• No hacer densitometría a todas. La DXA (densitometría de doble energía de rayos X, la prueba que mide cuánto mineral tiene el hueso en la columna y la cadera) se reserva para las mujeres con indicación o con riesgo alto.
• Evitar la primera fractura, que es el gran objetivo: una vez que aparece, el riesgo de otra aumenta, sobre todo en los primeros años. Piden también que tras una fractura haya un plan de seguimiento del hueso y no solo el alta de traumatología.
• Estilo de vida para todas y, en los perfiles adecuados, tratamiento, incluida la terapia hormonal de la menopausia.

Las dos sociedades se apoyan en recomendaciones internacionales recientes, como las de la IMS (Sociedad Internacional de Menopausia), que proponen evaluar el riesgo óseo y de fractura en todas las mujeres en la perimenopausia y la menopausia temprana.

La terapia hormonal: lo que sí y lo que no

El dato más sólido es el del ensayo WHI (Women's Health Initiative, gran ensayo aleatorizado estadounidense que comparó terapia hormonal con placebo en mujeres posmenopáusicas de 50 a 79 años). En su brazo de estrógenos más progestágeno, con 16 608 mujeres seguidas unos 5,6 años:

Es decir, un 24 % menos de fracturas frente al placebo, en todos los subgrupos analizados. Pero el mismo trabajo concluyó que, al sumar los demás efectos (cardiovasculares, trombosis, cáncer de mama), no había beneficio neto ni siquiera en las mujeres con más riesgo de fractura.

Qué significa y qué no

• Es la postura de dos sociedades españolas, no un cambio de protocolo oficial ni de cribado poblacional.
• No propone densitometría para todas, sino valoración clínica para todas y prueba para quien la necesite.
• Las cifras de pérdida ósea vienen de una cohorte de Estados Unidos; la idea general (pérdida rápida alrededor de la última regla) es la que se enseña en todo el mundo, pero la magnitud varía según el peso y el origen étnico.

Fuentes del contexto

• Greendale GA, Sowers M, Han W, et al. Bone mineral density loss in relation to the final menstrual period in a multiethnic cohort: results from the Study of Women's Health Across the Nation (SWAN). J Bone Miner Res. 2012;27(1):111-8. https://doi.org/10.1002/jbmr.534
• Cauley JA, Robbins J, Chen Z, et al. Effects of estrogen plus progestin on risk of fracture and bone mineral density: the Women's Health Initiative randomized trial. JAMA. 2003;290(13):1729-38. https://doi.org/10.1001/jama.290.13.1729
• Infosalus. FHOEMO y SEIOMM piden que los más de dos millones de mujeres de 45 a 50 años reciban evaluación ósea en perimenopausia. 2026 oct 15. https://www.infosalus.com/asistencia/noticia-fhoemo-seiomm-piden-mas-dos-millones-mujeres-45-50-anos-reciban-evaluacion-osea-perimenopausia-20261015120526.html