Dolor pélvico agudo tras la menopausia: la ecografía sigue primero, según la guía 2026 de los radiólogos estadounidenses

Qué cambia

El Colegio Estadounidense de Radiología actualizó en octubre de 2026 sus criterios de adecuación para el dolor pélvico agudo en la mujer posmenopáusica. Son recomendaciones sobre qué prueba de imagen pedir en cada escenario clínico, y sustituyen a la versión de 2021.

Se llama dolor pélvico agudo al que dura menos de tres meses en el abdomen inferior o la pelvis. La guía se centra solo en las causas ginecológicas y en esta edad, porque aquí el diagnóstico es más difícil, los síntomas pueden ser atípicos y detrás del dolor hay más probabilidad de un tumor maligno que en una mujer joven.

Las tres causas que revisa

La actualización organiza los escenarios alrededor de tres causas:

• [[Torsión anexial|giro del ovario, a veces con la trompa, sobre el pedículo que lleva sus vasos. Primero se comprimen las venas, que tienen la pared más blanda: la sangre entra pero no sale y el ovario se hincha. Si el giro sigue, se cierra también la arteria y el tejido muere por falta de oxígeno]]. En la posmenopausia casi siempre gira porque hay una masa que hace de contrapeso.
• [[Enfermedad inflamatoria pélvica|infección que sube desde el cuello del útero al endometrio, las trompas y el ovario, y puede formar un absceso tuboovárico]]. Es rara después de la menopausia, y por eso obliga a pensar en lo que la favorece, como un tumor o una enfermedad intestinal vecina.
• Complicaciones agudas de los miomas, los tumores benignos del músculo del útero. Con la caída de estrógenos suelen encogerse, así que un mioma que duele de repente en esta edad merece una mirada más atenta.

Frente a 2021, cambia el enfoque: aquella versión partía de una lista más amplia (quistes ováricos, miomas, enfermedad inflamatoria pélvica y tumores de ovario) y daba más peso a la tomografía con contraste cuando el diagnóstico diferencial seguía abierto.

Qué prueba pedir primero

El Doppler (modo de la ecografía que mide el cambio de frecuencia del eco al rebotar en los glóbulos rojos en movimiento; así muestra si la sangre circula por un vaso y en qué dirección) es lo que permite valorar el flujo del ovario.

Por qué la edad importa

Los datos previos ayudan a entender la prudencia de la guía. En un estudio de cuatro hospitales turcos con 157 mujeres operadas por torsión anexial, el 16 % de las posmenopáusicas tenía un tumor maligno, frente al 1,6 % de las premenopáusicas, y en ellas la cirugía fue más extensa. Una serie china más reciente, con 278 operadas (52 posmenopáusicas), no encontró esa diferencia en malignidad, pero sí que las mayores tardaban más en llegar al hospital, tenían masas más grandes y estancias más largas. Las cifras varían de un centro a otro, pero el mensaje se repite: en esta edad el cuadro llega más tarde y es más complejo.

Qué es y qué no es

Es una guía de práctica elaborada por un panel de radiólogos, ginecólogos, urgenciólogos y geriatras. Revisa la literatura y califica la evidencia con métodos estandarizados, pero cuando faltan estudios, la recomendación se apoya en el consenso de expertos. No es un ensayo clínico y no añade datos nuevos de pacientes. Tampoco cubre el dolor pélvico de origen urinario, intestinal o vascular, que en estas mujeres puede ser igual de frecuente.

Fuentes del contexto

• Expert Panel on Women's Imaging; Henrichsen TL, Maturen KE, Robbins JB, et al. ACR Appropriateness Criteria® Postmenopausal Acute Pelvic Pain. J Am Coll Radiol. 2021;18(5S):S119-S125. https://doi.org/10.1016/j.jacr.2021.02.003
• Ozcan A, Mumusoglu S, Gokcu M, et al. Differentiated therapy in pre- and postmenopausal adnexal torsion based on malignancy rates: a retrospective multicentre study over five years. Int J Surg. 2016;29:95-100. https://doi.org/10.1016/j.ijsu.2016.03.042
• Li M, Wang H, Hou S, Wang S, Li H. Comparison of characteristics and outcomes of premenopausal and postmenopausal women with adnexal torsion. J Int Med Res. 2024;52(12):3000605241305251. https://doi.org/10.1177/03000605241305251