Diabetes tipo 2: el consenso ADA/EASD 2026 propone iSGLT2 o GLP-1 desde el diagnóstico, sin pasar antes por metformina

Qué se publicó

La ADA (Asociación Americana de Diabetes) y la EASD (Asociación Europea para el Estudio de la Diabetes) publicaron el 2 de octubre de 2026, a la vez en Diabetes Care y en Diabetologia, la nueva versión de su consenso sobre el tratamiento de la diabetes tipo 2 en adultos no embarazadas. Es la serie que estas dos sociedades sacan desde 2006; la anterior era de 2022.

No es un ensayo clínico ni un estudio nuevo: es un documento de consenso, escrito por un panel de 16 expertos de Estados Unidos y Europa tras revisar de forma sistemática lo publicado desde 2022. Va dirigido al equipo que atiende la diabetes en Estados Unidos y Europa. Es la propuesta de dos sociedades médicas, no la norma de ningún país: cada sistema de salud decide si la adopta y cómo.

Qué cambia

• El foco. Hasta 2022 el título hablaba del manejo de la hiperglucemia. Ahora habla del manejo de la diabetes tipo 2 en conjunto y de su riesgo de enfermedades crónicas asociadas: corazón, riñón, insuficiencia cardiaca.
• Antes y desde el diagnóstico. El panel aboga por usar antes, potencialmente desde el diagnóstico, los iSGLT2 (inhibidores del cotransportador de sodio y glucosa tipo 2: bloquean en el túbulo proximal del riñón la proteína que recupera la glucosa filtrada, así que esa glucosa se pierde por la orina; además bajan la presión dentro del glomérulo, lo que se relaciona con su efecto protector del riñón) y/o los tratamientos basados en GLP-1 (péptido similar al glucagón tipo 1, una hormona del intestino que, cuando sube la glucosa, hace que el páncreas libere insulina y frene el glucagón; también vacía más despacio el estómago y quita el hambre. Los fármacos la imitan durante horas o días). El motivo que da no es solo bajar el azúcar, sino proteger órganos y mejorar la evolución a largo plazo.
• La metformina deja de ser un peaje. Si se pueden usar desde el diagnóstico, ya no hace falta pasar antes por metformina. En el consenso de 2022 eso ya valía para quien tenía enfermedad cardiovascular o renal o alto riesgo; ahora la idea se adelanta en el tiempo.
• Combinación precoz. En quien ya tiene enfermedad cardiovascular, ERC (enfermedad renal crónica) o insuficiencia cardiaca, el consenso pide considerar pronto la combinación de un iSGLT2 con un tratamiento basado en GLP-1.
• Lo básico sigue en la base. Comer sano, cuidar las 24 horas de conducta física (moverse, estar menos sentado y dormir), no fumar ni consumir otras sustancias, apoyo psicológico e intervenciones para bajar de peso.

Cómo se compara con 2022

Qué significa y qué no

El panel cierra con una idea: mejorar el pronóstico de estas personas ya es posible con lo que existe, si se aplica de forma constante, equitativa y sistemática. El mensaje para la consulta es mirar el corazón y el riñón del paciente desde el primer día, no solo su glucosa.

Lo que no dice este resumen: el texto completo no estaba disponible al redactar esta noticia, así que aquí no se detallan los objetivos de glucosa, los umbrales exactos ni el orden fino entre fármacos. Tampoco resuelve el problema del precio: los iSGLT2 y, sobre todo, los fármacos basados en GLP-1 cuestan mucho más que la metformina, y en muchos países de Latinoamérica su acceso es limitado. Un consenso escrito para Estados Unidos y Europa no se traslada sin más a cada sistema de salud.

Fuentes del contexto

• Davies MJ, Aroda VR, Bajaj M, et al. Management of Type 2 Diabetes, 2026. A Consensus Report by the American Diabetes Association (ADA) and the European Association for the Study of Diabetes (EASD). Diabetes Care. 2026 oct 2. doi:10.2337/dci26-0141
• Davies MJ, Aroda VR, Collins BS, et al. Management of Hyperglycemia in Type 2 Diabetes, 2022. A Consensus Report by the American Diabetes Association (ADA) and the European Association for the Study of Diabetes (EASD). Diabetes Care. 2022;45(11):2753-86. doi:10.2337/dci22-0034