Cirugía para la obesidad con diabetes tipo 2: el baipás gástrico es el que más respaldo tiene a cinco años

Qué se hizo

Un equipo de la Universidad de Friburgo (Alemania) hizo una revisión Cochrane con metaanálisis en red (método estadístico que compara a la vez varios tratamientos; si A se comparó con B y B con C, la red estima también A frente a C aunque ningún estudio los enfrentara directamente) para saber qué pasa cinco años o más después de la cirugía para adelgazar en adultos con obesidad y diabetes tipo 2. A esta cirugía se le llama hoy metabólica y bariátrica, porque no solo quita peso: también cambia cómo el cuerpo maneja la glucosa.

Entraron 18 estudios con 15 282 participantes: 13 eran ECA (ensayos clínicos aleatorizados, en los que el azar decide quién recibe cada tratamiento) con 911 personas, y 5 eran estudios de cohortes con 14 371. Se exigía un seguimiento mínimo de tres años y un IMC (índice de masa corporal: el peso en kilos dividido por la talla en metros al cuadrado) de 30 o más (o el umbral propio de cada grupo étnico). Las cirugías se compararon entre sí y con el tratamiento no quirúrgico: cambios en el estilo de vida más medicamentos.

Qué encontraron

Comparado con el tratamiento no quirúrgico, a los cinco años o más:

• La reducción de la cintura con el baipás en Y de Roux es la más firme: la revisión la califica como probable. Para el baipás de una anastomosis y la manga, las mejoras de peso, cintura y HbA1c (hemoglobina glicada, que refleja el promedio de glucosa en sangre de los últimos dos o tres meses) apuntan en la misma dirección, pero la certeza es muy baja.
• Todas las cirugías podrían lograr más remisiones parciales de la diabetes que el tratamiento no quirúrgico, con certeza muy baja. Sobre la remisión completa, la evidencia es muy incierta.
• El baipás en Y de Roux podría reducir las complicaciones de la diabetes (razón de tasas 0,17; cinco ensayos, 356 personas), pero con un intervalo de confianza muy amplio y certeza muy baja.
• Riesgos: no se sabe si alguna cirugía cambia los eventos adversos graves (problemas de salud que ponen en peligro la vida, obligan a hospitalizar o dejan secuelas) ni la muerte por cualquier causa a largo plazo. Hubo muy pocos participantes y muy pocos eventos para concluir.

Cómo se calificó la confianza

La certeza se midió con GRADE (sistema que califica la confianza en la evidencia como alta, moderada, baja o muy baja, y la rebaja si hay riesgo de sesgo, resultados imprecisos o estudios que se contradicen). Casi siempre se rebajó por riesgo de sesgo y por imprecisión. Las cohortes, aunque sumaban casi todos los participantes, se dejaron fuera de esa calificación porque se juzgó que tenían un riesgo de sesgo alto o crítico; cuando se añadieron a los análisis de peso, remisión parcial, eventos graves y mortalidad, los resultados principales no cambiaron.

Qué significa y qué no

A cinco años, el baipás gástrico es la cirugía con más respaldo para bajar peso, cintura y hemoglobina glicada en la obesidad con diabetes tipo 2, pero sus riesgos a largo plazo siguen sin medirse bien.

El grupo sin cirugía recibió estilo de vida y medicamentos; la revisión no compara cada cirugía con un fármaco concreto. Tampoco permite decir que la cirugía alargue la vida. Los autores piden ensayos más grandes y bien diseñados para despejar esas dudas.

Fuentes del contexto

• Kiesswetter E, Gorenflo L, Schwarzer G, Stadelmaier J, Wallerer S, Marjanovic G, et al. Metabolic and bariatric surgery in adults with obesity and diabetes mellitus: a network meta-analysis. Cochrane Database Syst Rev. 2026;8(8):CD015622. doi:10.1002/14651858.CD015622.pub2