Brasil publica una guía para rehabilitar la distensión de isquiotibiales en deportistas

Qué se hizo

La sociedad brasileña de fisioterapia deportiva, SONAFE (Sociedad Nacional de Fisioterapia Deportiva de Brasil, la organización oficial de los fisioterapeutas del deporte en ese país), publicó una guía de práctica clínica para rehabilitar a deportistas con una distensión de los isquiotibiales: el bíceps femoral, el semitendinoso y el semimembranoso, en la cara posterior del muslo.

La guía se hizo una sola pregunta: ¿qué intervenciones de fisioterapia mejoran la recuperación de estos deportistas? Para responderla reunió solo ECA (ensayos clínicos aleatorizados: estudios en los que el azar decide quién recibe cada tratamiento, para que los grupos sean comparables) y calificó la evidencia con el método GRADE (sistema internacional que gradúa cuánta confianza merece la evidencia (alta, moderada, baja o muy baja) y con qué fuerza se recomienda algo, según el diseño de los estudios, su riesgo de sesgo, su coherencia y su precisión). Es, por tanto, una síntesis en humanos, centrada en deportistas y pensada para decidir en la camilla.

Por qué los isquiotibiales

La distensión de isquiotibiales es la lesión más frecuente del fútbol profesional europeo, y una de las que más reaparecen. Por eso importan dos cosas: cuántos días tarda el jugador en volver y si se vuelve a lesionar.

Lo que ya mostraban los ensayos

Dos ensayos ilustran el tipo de evidencia que una guía así pondera:

• En 75 futbolistas suecos de élite, con lesión confirmada por resonancia, un protocolo basado en ejercicios en elongación (el «protocolo L») acortó la vuelta al entrenamiento completo a 28 días de media, frente a 51 con ejercicios convencionales. Las lesiones tipo estiramiento tardaron más en ambos grupos.
• En 43 hombres con distensión aguda, entrenar hasta el umbral del dolor, en lugar de quedarse siempre sin dolor, no adelantó el alta deportiva (15 frente a 17 días, diferencia no significativa), pero dejó un 15 % más de fuerza de flexión de rodilla y conservó mejor la longitud de los fascículos (longitud de los haces de fibras del músculo; un fascículo más largo tiene más sarcómeros en serie y tolera mejor el estiramiento con carga, que es justo cuando se rompe el isquiotibial).

Qué significa y qué no

La guía brasileña ordena lo que dicen los ensayos aleatorizados para que el fisioterapeuta elija con criterio, no por costumbre.

Hay límites. El resumen disponible no detalla cada recomendación ni su grado de certeza, así que conviene leer la guía completa antes de cambiar un protocolo. Además, está escrita para fisioterapeutas y deportistas: no aborda la cirugía de las avulsiones proximales ni al paciente sedentario. Aun así, si atiendes deportistas o haces medicina del deporte, es la síntesis más reciente sobre esta lesión y viene de Latinoamérica.

Fuentes del contexto

• Askling CM, Tengvar M, Thorstensson A. Acute hamstring injuries in Swedish elite football: a prospective randomised controlled clinical trial comparing two rehabilitation protocols. Br J Sports Med. 2013;47(15):953-9. https://doi.org/10.1136/bjsports-2013-092165
• Hickey JT, Timmins RG, Maniar N, Rio E, Hickey PF, Pitcher CA, et al. Pain-free versus pain-threshold rehabilitation following acute hamstring strain injury: a randomized controlled trial. J Orthop Sports Phys Ther. 2020;50(2):91-103. https://doi.org/10.2519/jospt.2020.8895