Bloqueo de rama izquierda: en seis corazones virtuales desordena la contracción, pero no baja el bombeo

Qué se hizo

El bloqueo de rama izquierda es un hallazgo frecuente en el electrocardiograma: el impulso no baja por la rama izquierda del sistema de His-Purkinje (red de fibras especializadas que reparte el impulso eléctrico por los ventrículos casi a la vez; si una rama falla, esa parte del corazón se activa tarde, conducida lentamente de célula muscular a célula muscular), y el ventrículo izquierdo se despolariza con retraso. Suele aparecer en personas con hipertensión, corazón agrandado o enfermedad coronaria y por eso cuesta saber si el bloqueo causa la insuficiencia cardiaca o es consecuencia de ella.

Ingenieros biomédicos de Karlsruhe (Alemania) y Valencia (España) lo abordaron sin pacientes: usaron seis corazones virtuales con geometrías distintas, modelos in silico que acoplan la electricidad, la contracción del músculo y la circulación. En cada uno simuló dos situaciones: un corazón sano y el mismo corazón con un bloqueo de rama izquierda puro y recién aparecido, sin ninguna otra enfermedad.

Qué encontraron

• La activación del ventrículo izquierdo se retrasó hasta 87 ms.
• Pese a ello, la fracción de eyección (porcentaje de la sangre que el ventrículo expulsa en cada latido respecto a la que tenía al llenarse) casi no cambió en ninguno de los seis.
• Sí apareció disincronía mecánica: el septal flash (movimiento rápido del tabique hacia dentro y hacia fuera al inicio de la sístole; ocurre porque el tabique se activa primero y se contrae contra una pared libre todavía relajada, que luego tira de él) aumentó entre 1,4 y 2,7 mm.
• La deformación (estiramiento o acortamiento de la fibra muscular en cada latido,, en porcentaje; en ecocardiografía se llama *strain*) de la pared libre del ventrículo izquierdo subió entre un 12,3 y un 30 %.

En el momento en que aparece, el bloqueo de rama izquierda desordena la mecánica del corazón, pero no su bombeo.

Cómo encaja con lo que ya se sabía

La pared libre se activa tarde y, cuando por fin se contrae, ya está estirada por el tabique: trabaja más que el resto. Los autores proponen que esa sobrecarga desigual es la que, con el tiempo, dispara el remodelado (cambio de tamaño, forma y grosor del ventrículo como respuesta a una carga mantenida; a la larga dilata la cavidad y le quita fuerza) y hace caer la fracción de eyección.

Es lo que ya se había visto en perros: tras provocar un bloqueo de rama izquierda aislado, a las 16 semanas la fracción de eyección había caído un 23 %, la cavidad se había agrandado un 25 %. Y la otra mitad de la historia: en esos mismos perros, la estimulación biventricular iniciada a las 8 semanas revirtió buena parte de la dilatación y del engrosamiento.

Qué significa y qué no

• No es un estudio en humanos. Son seis simulaciones por ordenador, que aíslan el bloqueo de cualquier otra enfermedad, algo imposible en un paciente.
• Solo mira el efecto agudo. La idea de que la sobrecarga lleva al remodelado es una hipótesis que encaja con los datos animales, no algo que la simulación demuestre.
• Los autores sugieren que adelantar la resincronización, antes de que caiga la fracción de eyección, podría prevenir ese deterioro. Hoy esa propuesta no tiene respaldo de ensayos en pacientes con la fracción de eyección conservada.

Fuentes del contexto

• Vernooy K, Verbeek XA, Peschar M, Crijns HJ, Arts T, Cornelussen RN, et al. Left bundle branch block induces ventricular remodelling and functional septal hypoperfusion. Eur Heart J. 2005;26(1):91-8. https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehi008
• Vernooy K, Cornelussen RN, Verbeek XA, Vanagt WY, van Hunnik A, Kuiper M, et al. Cardiac resynchronization therapy cures dyssynchronopathy in canine left bundle-branch block hearts. Eur Heart J. 2007;28(17):2148-55. https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehm207