ClínicaUrgencias y emergencias14 de oct de 2026
Apagar cada día la sedación en la UCI probablemente reduce la mortalidad y la estancia, según la nueva revisión Cochrane
La actualización de la revisión Cochrane, con 23 ensayos y casi 6000 adultos y niños ventilados, concluye que interrumpir a diario la sedación puede acortar la ventilación y probablemente reduce la mortalidad, la estancia y las traqueostomías, sin más extubaciones accidentales. En 2014 no se habían visto pruebas sólidas.
Qué se hizo
Cochrane acaba de actualizar su revisión sobre la ISD (interrupción diaria de la sedación: apagar una vez al día el goteo de sedantes al paciente ventilado para ver si despierta y si de verdad sigue necesitándolos). La versión anterior, de 2014, reunía 9 ensayos con 1282 adultos y no encontró pruebas sólidas de que la ISD cambiara nada importante. La de 2026 cuadruplica los pacientes y ahora la balanza se inclina a favor de la ISD: probablemente reduce la mortalidad.
El equipo buscó hasta el 8 de octubre de 2025 ECA (ensayos clínicos aleatorizados) en adultos, niños y lactantes graves con ventilación mecánica invasiva y sedación por vena. Juntó 23 ensayos (uno de ellos por conglomerados) con 5987 participantes: 18 ensayos en adultos (3238 personas) y 5 en niños (2750). Los resultados se combinaron en un metaanálisis (método que suma los ensayos como si fueran uno solo más grande, dando más peso a los más precisos).
Por qué se apaga la sedación
El paciente grave no elimina los fármacos como uno sano. Si el hígado o el riñón fallan, baja el aclaramiento (volumen de sangre que el organismo limpia de un fármaco por unidad de tiempo; si cae, cada dosis nueva se suma a lo que aún queda), y los sedantes que se disuelven en la grasa, como el midazolam, se van guardando en el tejido adiposo y vuelven a la sangre durante horas o días después de cerrar el goteo. El resultado es un paciente que sigue dormido aunque ya podría respirar solo. Apagar la sedación cada día rompe esa acumulación (suma de dosis que el cuerpo no alcanza a eliminar entre una y otra): si el paciente despierta tranquilo, se queda sin sedante; si está incómodo o agitado, se reinicia, a menudo a una dosis menor.
La ISD se comparó con tres maneras de sedar que no la incluyen:
Qué encontraron
La duración de la ventilación, la estancia en la UCI y la del hospital se analizaron en escala logarítmica (porque unos pocos pacientes pasan muchísimos días ventilados); por eso el efecto se expresa como una reducción relativa del tiempo típico, no en días.
| Resultado | Efecto de la ISD | Ensayos (pacientes) | Certeza |
|---|---|---|---|
| Duración de la ventilación | 14 % menos (1 % a 25 %) | 18 (3815) | Baja |
| Mortalidad | RR 0,88 (0,77 a 0,99) | 18 (4057) | Moderada |
| Estancia en la UCI | 11 % menos (2 % a 20 %) | 18 (4477) | Moderada |
| Estancia en el hospital | 11 % menos (2 % a 20 %) | 13 (3589) | Moderada |
| Traqueostomía | RR 0,68 (0,55 a 0,85) | 8 (2503) | Moderada |
| Retirada accidental del tubo | RR 0,88 (0,66 a 1,19) | 16 (4342) | Baja |
| Delirio | RR 0,92 (0,74 a 1,15) | 4 (1009) | Muy baja |
Para leer la tabla: el RR (riesgo relativo: el riesgo con ISD dividido entre el riesgo sin ella; 0,88 quiere decir un 12 % menos de muertes en términos relativos) va con su IC (intervalo de confianza del 95 %: el rango donde probablemente está el efecto real; si no cruza el 1, el efecto se distingue del azar) entre paréntesis. La certeza es la del sistema GRADE (método que califica cuánto fiarse de cada resultado según el riesgo de sesgo, la coherencia entre ensayos y la precisión).
- Mortalidad: RR 0,88, con certeza moderada. El intervalo roza el 1 (llega a 0,99), así que el beneficio podría ser pequeño.
- Traqueostomía: un tercio menos en términos relativos (RR 0,68).
- Retirada accidental del tubo o de catéteres: poca o ninguna diferencia. Era el gran temor al despertar al paciente.
- Morfina: la ISD probablemente aumenta la dosis total de morfina un 7 % (4 ensayos, 404 pacientes). Con benzodiacepinas, fentanilo o propofol, la diferencia es incierta.
- Calidad de vida: poca o ninguna diferencia, con datos escasos.
Qué significa y qué no
Se trata de pacientes reales en ensayos aleatorizados, pero hay que leerla con cuidado. La heterogeneidad (grado en que los ensayos dan resultados distintos entre sí más allá del azar; si es alta, el promedio esconde efectos que cambian de un hospital a otro) fue muy alta en la duración de la ventilación (88 %), y por eso esa certeza es baja: el beneficio depende de con qué se compare y de cómo se sede en cada sitio. En niños hay solo cinco ensayos, y los autores piden más estudios en ellos, además de medir la dosis total de fármacos, el delirio y la calidad de vida.
Despertar cada día al paciente ventilado probablemente acorta su estancia en la UCI y reduce la mortalidad sin más extubaciones accidentales, aunque la certeza no es alta y en niños falta evidencia.
Fuentes del contexto
- Burry L, Rose L, McCullagh IJ, Fergusson DA, Ferguson ND, Mehta S. Daily sedation interruption versus no daily sedation interruption for critically ill adult patients requiring invasive mechanical ventilation. Cochrane Database Syst Rev. 2014;(7):CD009176. https://doi.org/10.1002/14651858.CD009176.pub2
La fuente
Cochrane (en español)
Leer el original ↗Esta nota se redactó con ayuda de inteligencia artificial a partir de la fuente, y se revisó antes de publicarla.